Кръвоспиране – поредица от физиологични процеси и механизми с определена последователност, които от една страна преустановяват кръвозагубата от наранена телесна повърхност, кухини и съдове, а от друга – осигурява течното състояние на кръвта и нормалното поддържане на кръвообращението.
Четири основни компонента осъществяващи процесите на хемостазата:
- Кръвоносни съдове:
– анатомична структура
– функционално състояние
– фактори на съдовата стена
- Тромбоцитен брой и функции
- Протеини на кръвосъсирващата система
- Протеини на фибринолитичната система
Динамично равновесие между тях се модулира от участието на определени активатори и имхибитори.
Съвкупността от всички процеси механизми на хемостазата може условно да се раздели в 5 фази:
- съдова фаза (времетраене 2 до 5 сек.)
- тромбоцитна фаза (3 до 10 сек.)
- плазмена фаза (30 до 120 сек.)
- фибринолиза (6 до 48 часа)
- възстановителна фаза (10-60 дни)
Участие на съдовата стена в хемостазата
При механично нарушаване на целостта на съдовата стена настъпва съдов спазъм, усилен и рефлекторно от болката (намалява кръвотока). Вазоконстрикцията се засилва от отделящия се от тромбоцитите адреналин, а впоследствие и ф.6 (серотин) и тромбоксан. Съдовия спазъм е наличният отговор при увреждане на артериални съдове. При капилярно кръвотечение е основен механизъм.
Роля на ендотела на съдовата стена
Намира се в директен контакт с кръвния ток. Поддържа нормалния кръвоток посредством пасивна и активно тромбо резистентност (неполепване на тромбоцити към съдовата стена). Синтезира ендотелен релаксиращ фактор (азотист оксид) и простациклин (PGl2 – вазодилатация и инхибиране на тромбоцитна агрегация.
Освобождаване на тъканен фактор (ф.III).
Здравият ендотел препятства образуване на тромбоцити, но субендотелът представлява силно тромбогенна зона (атеросклеротични, възпалително, травматични процеси – до тромбоза)
Участие на тромбоцитите в хемостазата
Основни функции на тромбоцитите:
- Поддържане на капилярната цялост (увредената повърхност се покрива с тромбоцити)
- Доставяне на вазоактивни амини
- Доставяне на протеини оказващи въздействие върху кръвосъсирването (тромбоцитен ф.3, ф.4)
- Стабилизиране на тромбоцитния тромб
- Участие във възстановяването на увредената съдова стена.
При активиране на тромбоцитите последват основни физиологични отговора:
- Адхезия – залавяне, прилепване на тромбоцитите към увредения съдов ендотел или друга чужда повърхност
- Контрахиране на активираните тромбоцити и промяна в тяхната форма – издути, вретеновидни, сферични с дълги псевдоподи
- Реакция на освобождаване на вътреклетъчни компоненти
- Агрегация на тромбоцитите
Участие на плазмата в хемостазата
Посредством циркулиращи протеини и калциеви йони:
- Фактори на кръвосъсирването
– външна система – ф.III, ф.IV
– вътрешна система – ф. XII, в. м. к. прекаликреин ф.XI, ф.IX, ф.VIII
– общ път – ф.Х, ф.V, ф.II, ф.I, ф.III
- Фактори на фибринолизата
- Фактори на контролните механизми (инхибитори)
Основни фактори на кръвосъсирването:
Кръвосъсирването като комплексна система има 2 ключови фази:
- Образуване на активен фактор Х (ф. Х-а)
- Образуване на тромбин (чрез превръщане на протромбина под действието на тромбопластин)
- Образуване на фибрин (от фибриногена под действието на тромбина)
Първа фаза – образуване не ф.Х-а може да се осъществи по 2 пътя:
Вътрешен – в него участват само фактори намиращи се в кръвта – ф.XII, ВМК, прекаликреин XI, IX, VIII, ф.3
Външен – осъществява се с участието на ф.III, ф.VII
