Щитовидната жлеза е най-голямата ендокринна жлеза в човешкия организъм. Хормоните секретирани от щитовидната жлеза принадлежат към хормоните производни на аминокиселини (тирозин), в състава си съдържат йод и регулират следните процеси:
- температурата на тялото и отделянето на топлина;
- развитието и растежа на организъм (особено на костите и нервната система);
- обмяната на веществата;
- поведението;
- съзряването на мозъка при новородените
За производството на двата основни хормона – Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) жлезата използва йод, въведен в организма с храната и питейната вода. Отделянето на тези хормони зависи от хипоталамуса, който при потребност от тях отделя белтък (ТРХ – тиреотропин-рилизинг хормон), който се свързва с определени рецептори в хипофизата, а тя стимулирана по този начин отделя хормона TSH (тиреостимулиращ хормон). TSH се свързва с рецептори в клетките не щитовидната жлеза и започва синтезирането на Т4. Отделя се в кръвта, достига прицелите тъкани и органи, където се превръща в Т3. Т3 и Т4 са неразтворими във вода и не могат да се придвижват самостоятелно в кръвта, затова се свързват с тиреоид-свързващ глобулин.
За Т3 и Т4 прицелни са всички органи и тъкани. И двата хормона преминават през клетъчната мембрана. В клетъчното съдържимо са установени три рецепторни белтъка: първият влиза в състава на хроматина, вторият е локализират в митохондрийната мембрана, а третият се намира в цитозола. Местата на рецепторите в клетката в голяма степен изясняват хормоналния ефект.
Когато Т3 (само свободния Т3 е активен) попадна е в по-големи количества в мозъка, се свързва с рецептори в хипоталамуса и блокира отделянето на ТРХ, тоест спира секрецията на щитовидните хормони – това се нарича отрицателна обратна връзка – когато нивата на Т3 и Т4 са ниските секрецията на TSH се увеличава и обратно когато Т3 и Т4 са високи ТSH намалява.
Аналитични методи – ИМУНОМЕТРИЧНИ
Източници на грешки и интерференции:
- Лекарствата – увеличават или намалят резултатите за тиреоидни хормони
- Интерференция от автоантитела
Референтни граници
ТSH 0,3 – 5,0 mU/l
fT4 8,8 – 22,8 pmol/l
fT3 3,0 – 8,8 pmol/l
Тълкуване на резултатите:
Концентрацията на fT3 в Централната нервна система (ЦНС) определя секрецията на TSH от хипофизата. Затова нормално ниво на TSH практически означава еутиреоидизъм. Пълна информация се получава, когато концентрацията на TSH се съпостави с концентрацията на fT4 (fT3). Общите T3 и T4 не са директни показатели, защото се повлияват от екстратиреоидни фактори (определянето им има диференциално диагностичен смисъл).
ХипоТИРЕОИДИЗЪМ (намалена функция на жлезата). Най-честата причина е недостиг на йод в храната и питейната вода. Хипоталамуса и хипофизата улавят този дефицит и стимулират жлезата да произвежда повече хормони което не е възможно. Жлезата нараства много – образува се т. н. гуша. Енергията в организма не е достатъчна, всички процеси протичат по-бавно, лесна уморяемост, студени вълни, апатия, депресивни настроения. Най-чести причини са:
- Атрофичен тиреоидит
- Автоимунен тиреоидит (Hashimoto)
- Поемане на радиоактивен йод, антитиреоидни и други лекарства
- Полихроманален дефицит на йод
Промени в резултат при хипотиреоидизъм:
- Увеличен TSH – потвърждава съмнение за хипотиреоидизъм
- Увеличен ТSH и намален fT4 или FT3 насочва към първичен хипотиреоидизъм
- Увеличен TSH и увеличен fT4 сочат тъканна резистентност към тиреоидните хормони при тежки заболявания – секретиращи тумори, при който липсва отговор на стимулиране с тиреотропин-рилизинг хормон или наличие на антитиреоидни антитела.
- Намален или нормален TSH и намален fT4 (fT3) се срещат при вторичен хипотиреоидизъм
ХИПЕРтиреоидизъм (хиперфункция на щитовидната жлеза). Протича с типични симптоми – засилена обмяна на веществата, настъпва повишение на телесната температура, на сърдечната честота, кръвното налягане, безсъние, треперене, често изпотяване, разстройство и засилен апетит без нарастване на теглото. Най-чести причини са:
- Дифузна токсична гуша
- Токсична нодуларна гуша
- Солитарен токсичен аденом
- Тиреоидити
- Предозиране на тиреоидни хормони
- Увеличен екзогенен йод – лекарства
- Наличност на ектопични тироидни тъкани
Промени в резултат при хипертиреоидизъм:
- Намален TSH и увеличен fT4 сочат за първичен хипертиреоидизъм
- Намален TSH може да има при бременност в първо тримесечие поради наличие на хетерофилни антитела
- Нормален или увеличен TSH и увеличен fT4 насочват към вторичен хипертиреоидизъм
Определяне на специфични антитела
Три авто-антигена имат решаващи значение за тиреоидните заболявания:
- Тиреоглобилин – Anti-TG, измерването му има значение за оценка на риска от метастази след тиреоидектомия (туморен маркер ТАТ)
- Тирозинова пероксидаза – Anti TPO “микрозомален Ag” (MAT)
- TSH – рецептор – Anti TSHR
Най-прекия път за лабораторен скрининг на тиреоидната дисфункция е:
Определяне на циркулацията в кръвта на TSH. При високи стойности на TSH, fT3 има по-висока диагностична чувствителност и специфичност като “втора стъпка” при потвърждение на хипотиреоидизъм отколкото fT3. При ниски стойности на TSH, fT4 в комбинация с fT3 по-сигурно потвърждават хипертиреоидизъм.
при профилактични изследвания на щитовидната жлеза резултатите са:
ft3 4.58 при референтни стойности 3,10-6,80
ft4 12,91 при референтни стойности 12,00-22,00
TSH 5.62 ПРИ РЕФЕРЕНТНИ СТОЙНОСТИ 0,27-4,20
ОСВЕН УВЕЛЕЧАВАНЕ НА ТЕГЛОТО И ЗАМОРЯВАНЕТО НЯМАМ ДРУГИ ПРОБЛЕМИ. СЛЕДВА ЛИ ДА СЕ ТРЕВОЖА И КАКВИ МЕРКИ ДА ВЗЕМА.
БЛАГОДАРЯ
ft48.48 tsh 28.36 какво да правя имам косопад увелечено тегло болки в ставите
Ft4 , Ft3 и TSH са в норма. Имам увеличени anti TPO над 13000 и anti -TG над 2500. Ако можете да ми дадете съвет. На ултразвук жлезата е черна с множество кръвоносни и други точки.
Здравейте! На 50 години съм и си изследвах за тироидни хормони. Ето и показанията им:
TSH 1.615
FT4 11.35
ANTI TRO /MAT/ 0.5
Anti-Tg/TAT/ 0.0
Притеснява ме последното изследване: 0.0
Маргаритка, за съжаление не съм лекар и не бих се нагърбила с тази голяма отговорност да изказвам мнение и да тълкувам показателите от изследванията Ви. Обърнете се към специалист. Надявам се да сте добре – жива и здрава и всичко с Вас да е наред!