І.Определение.
Крупните химически аварии /КХА/ са критична ситуация, възникваща в резултат на взривяване на инсталации или съоръжения, при което се получават големи разрушения с възникване на взривна вълна и се отделя голямо количество токсични вещества. КХА възникват и при избухване на пожари, като такива могат да се появят и в последствие.
ІІ.Причини.
Най-често КХА възникват поради:
1. Дефекти в проектирането и строителството на съоръжения.
2. Нарушаване на правилата на техниката за безопасност.
3. Въвеждане на нови технологии.
4. Текучество на кадри.
5. Стихийни бедствия.
Особено опасна обстановка се създава при аварии в обекти, където се използват, произвеждат или съхраняват силно действащи отровни вещества като хлор, амоняк, азотни и серни окиси, въглероден окис и др.
КХА възникват най-често в предприятия от следните отрасли:
1. Химическа промишленост.
2. Нефтохимическа промишленост.
3. Металургия.
4. Текстилна промишленост.
5. Хранително-вкусова промишленост.
ІІІ. Огнище на химическо поражение – определение.
При КХА с отделяне на силнодействащи отровни вещества с подходяща физико-химична характеристика се сформира ОХП.
Под това понятие се разбира територията и прилежащата и атмосфера, заразени с поразяваща или смъртоносна концентрация отровни вещества, с намиращите се на тази територия хора, животни и материални обекти, попаднали под въздействието на химичен агент в газообразно или аерозолно състояние.
Размерите на зоните зависят от следните фактори:
1. Количество на отделените отровни вещества.
2. Физико-химични свойства на отделените отровни вещества.
3. Географски фактори /релеф, растителност, почви, води, характер на сградите и др./ и метеорологични условия /посока и скорост на вятъра, температура и влажност на въздуха, валежи и др./.
Важна характеристика на ОХП е неговата устойчивост, т.е. продължителността на съществуване на заразяването и подържане на токсичната концентрация.
ІV. Характеристика на медицинската обстановка при КХА.
При КХА основен поразяващ фактор е токсичния, но към него могат да се прибавят термичен, травмичен и други фактори. В зависимост от това се наблюдават следните видове поражения:
Монотоксични – отравянето се причинява от едно отровно вещество;
Политоксични – поразяващо действие оказват две или повече токсични вещества;
Комбинирани – освен токсичния, действат термичен, механичен и други фактори;
При КХА за много кратко време се поразяват едновременно голям брой хора на обширна територия.
Отровните вещества в ролята на поразяващи агенти нанасят тежки увреждания в организма на пострадалите и при неправилно лечение причиняват висока смъртност и инвалидност. Те проникват в организма главно през дихателната система и по-рядко през кожа и лигавици. По-голямата част от тях са с висока токсичност и могат да причинят интоксикации в много малки дози.
Когато отделената в атмосферата газова смес представлява комбинация от няколко газа, нейното увреждащо действие е много по-силно изразено. Освен това е възможно взаимодействие между отровните вещества в газовата смес, при което се получават нови токсични продукти.
V.Организация на медицинското осигуряване.
При възникване на КХА в оказването на медицинската помощ доминира системата “лечение на място”.
1. Първа медицинска помощ – оказва се на границата на огнището на поражение в обем, който зависи от квалификацията на оказващия помощта. Пострадалите се издирват, сортират и изнасят на носилка от заразената зона. При необходимост се провеждат мероприятия за поддържане на основните жизнени процеси.
2. Квалифицирана медицинска помощ – оказва се в упълномощената за това близкостояща до аварията болница, в която се организира специализиран токсотерапевтичен стационар на базата на терапевтичното отделение, което се подсилва с токсикологичен екип.
3. Специализирана медицинска помощ – оказва се в специализирани токсикологични клиники /НИСНМП“Пирогов” и в някои регионални болници в страната/. Специализирана токсикологична помощ може да се окаже и от токсикологични групи за бързо действие, които са с голяма мобилност и подсилват лечебната база в района на КХА.
VІ. Обща лечебна тактика при масовите остри отравяния.
Условията на аварийния инцидент и масовия характер на агресията обуславят наличност на определени особености в лечението, които ги различават от единичните токсични поражения от същия вид нокси.
Подготвителен раздел.
Единната подготвителна програма има следните групи меропирятия:
Събиране на предварителна информация от отделните райони за възможните токсични нокси в промишлените предприятия, земеделските стопанства, бита и др., които могат при възникнали благоприятни условия да причинят масови отравяния. Тази информация трябва да бъде текуща и да се предоставя на ръководството на здравеопазването в района.
Определяне и разчет на медицинските и други транспортни средства и кадри, които денонощно да бъдат задължени в определен район да проведат медикоспасителни мероприятия при възникване на масови отравяния.
Определяне легловия фонд във всяко болнично заведение, на който ще се настаняват болни при масови отравяния, като крайнотежките се хоспитализират в реанимационни и интензивни отделения, а другите в детски (за пострадали деца), вътрешни и други отделения.
Предварително определяне на медицинските
кадри (лекари, сестри, лаборанти и санитари), които да обслужват постъпващия контингент отровени.
Ръководството на здравеопазването в района да определя предварително резервни сгради и помещения за допълнително разгъване на болница при извънредно масов характер на отравянето.
Определяне предварително на необходимите медикаменти и други видове лечебни средства, достъпни за медицинския състав през всяко време на денонощието за обслужване на уточнен среден обем на отравянето. Такава готовност е необходима в подготвителния раздел на единната доктрина, за да се избегне губенето на време при възникнал инцидент, което е за сметка на пострадалите.
Терапевтичен раздел.
В него са определени два вида данни:
Критерии за преценка на вида на интоксикацията и степента на пораженията от нея при отравянията /медицинско разузнаване/;
Обем и вид на лечебната помощ на трите етапа на обслужване на пострадалите: на мястото на инцидента, в транспортното средство и в болничното заведение;
Основни мероприятия при лечение на масови отравяния:
1. Извеждане на пострадалите от ОХЗ.
2. Реанимационни методи – прилагат се при тежките и крайнотежките степени на поражение на пострадалите в трите етапа на тяхното обслужване. Те биват: дихателна и кардиоваскуларна реанимация и коригиращозаместителна терапия.
3. Пулмопротективни средства – аерозолна и парентерална форма на различни медикаменти, с които се преодолява бронхо-алвеоло-капилярният блок; диуретици, с които се преодолява токсичният оток и др.
4. Антидотни средства – лекарства, съобразени с вида на действащата нокса, приложени аерозолно или парентерално, фракционирано, многократно в трите етапа на обслужване.
5. Антихипоксични медикаменти.
6. Протективни медикаменти и комбинации спрямо засегнатите органи и системи от действащите отрови.
7. Детоксични очистителни методи на кръвта: обменно кръвопреливане и диализа – по показания на стационара.
8. Антибиотици и имунопротективни средства спрямо възпалителните изменения в белите дробове.
9. Симптоматични средства – по показания.